廣東實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋

14個地市實行“免備案”

(資料圖片)

●南方日報記者 鐘哲

異地就醫(yī)直接結(jié)算牽涉千家萬戶，事關(guān)參保群眾的切身利益。廣東是國內(nèi)醫(yī)療資源較為集中的“熱門”就醫(yī)地，目前已實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的縣域全覆蓋，住院、普通門診、門診慢特病均支持。

這給在廣東就醫(yī)的患者帶來哪些實惠？近日，記者走訪廣州、深圳、河源三地。

“無感結(jié)算”減少患者跑腿墊資

家住河源的黃先生患有慢性病，每一至兩個月要到位于廣州的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療。以往，他要到醫(yī)保經(jīng)辦窗口進行異地就醫(yī)備案，才能實現(xiàn)直接結(jié)算；萬一碰到系統(tǒng)故障等問題，還需要自行墊資，再回到河源的醫(yī)保部門進行零星報銷，既造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也費時費力。

從去年12月15日起，河源市臨時外出就醫(yī)人員和異地生育人員實行“免備案”，享受直接結(jié)算服務(wù)。近期，黃先生的女兒就發(fā)現(xiàn)父親在廣州的醫(yī)院能享受直接結(jié)算服務(wù)了。“這給我父親省下了墊資和來回跑腿的麻煩，要給醫(yī)保部門點贊！”她笑著說。

所謂異地就醫(yī)直接結(jié)算，是指群眾在參保的地級市以外的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算時可以直接報銷其醫(yī)療費用，無需先支付全額費用再回參保地向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

異地就醫(yī)直接結(jié)算真正實施起來，最優(yōu)效果就是讓患者“無感結(jié)算”。目前，廣東有14個地市實行臨時外出就醫(yī)人員免備案，其他地市的參保人在線上進行簡單的“承諾制”備案，也可以實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

如果是就醫(yī)地的長期居住人，還可以提交居住證等相關(guān)材料辦理備案，一方面能提高報銷比例(在就醫(yī)地享受參保地報銷待遇)，另一方面還能享受雙向就醫(yī)的新政策(在參保地也能醫(yī)保報銷)。

除此之外，廣東生育保險的生育醫(yī)療費用已實現(xiàn)省內(nèi)跨市異地直接結(jié)算。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任韋建瑞透露，近半年，該中心異地參保孕婦結(jié)算1052人，人數(shù)是去年下半年的2.4倍。

每個縣區(qū)都有支持直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)

今年4月底，深圳在廣東省率先推出跨省異地購藥直接結(jié)算，首批上線20個藥店。無論省內(nèi)異地還是跨省異地的參保患者，在這里都能直接購買藥品并使用醫(yī)保賬戶支付。

深圳連續(xù)兩年將擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍列入年度“十大民生實事”。今年6月，全市800余家社區(qū)健康服務(wù)中心基本全面開通異地就醫(yī)直接結(jié)算。深圳市醫(yī)保局黨組書記、局長楊修友說：“深圳真正實現(xiàn)了本地參保人‘在哪就醫(yī)結(jié)算’、異地參保人就能‘在哪就醫(yī)結(jié)算’。”

從省內(nèi)到跨省，從住院到門診，從最開始的6家醫(yī)院到覆蓋全市所有醫(yī)院、社康中心，從以前的繁瑣復(fù)雜“八大步驟”，到現(xiàn)在的家門口“一站搞定”，深圳異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍越來越大、體驗越來越便捷。

如今，支持異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)在廣東已“無處不在”。截至5月底，廣東的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量達4924家，比2017年增加了5倍，包含各類等級的醫(yī)院和門診部，每個縣區(qū)都有可支持門診和住院異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)。

累計直接結(jié)算近1400萬人次

“急匆匆來到醫(yī)院，還擔(dān)心身上的錢沒帶夠。”小程從深圳到河源探親，后來突然感覺膝蓋酸軟，醫(yī)生建議他不要來回耽誤，就在河源手術(shù)。“還好，醫(yī)保異地結(jié)算快速簡便，無需墊付，消除了我的顧慮。”

河源市深河人民醫(yī)院副院長羅瓊湘介紹，該院患者中有超20%是異地醫(yī)保參保人，僅5月就有異地結(jié)算患者500多人，直接結(jié)算醫(yī)保資金費用達700多萬。

異地就醫(yī)直接結(jié)算的患者來自全國各地，一次成功的結(jié)算背后，數(shù)據(jù)要在全國跑上幾圈，背后涉及參保地、就醫(yī)地的海量數(shù)據(jù)，任何一個細小環(huán)節(jié)都可能成為“堵點”。

過去，就曾有因患者個人信息登記錯誤、醫(yī)院醫(yī)保代碼錯誤等原因，給患者結(jié)算帶來不便。為打通異地就醫(yī)直接結(jié)算“堵點”，讓數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑腿，廣東醫(yī)保系統(tǒng)想了不少辦法。

針對河源市參保人的就醫(yī)習(xí)慣，河源市醫(yī)保局主動與廣州、惠州、梅州等地的醫(yī)保部門和大型醫(yī)院建立聯(lián)系，設(shè)立工作群組，出現(xiàn)問題實時點對點溝通。

深圳市醫(yī)保中心組織社康中心相關(guān)負(fù)責(zé)人開展醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算培訓(xùn)，幫助基層解決結(jié)算中遇到的各類問題。

去年7月起，省內(nèi)跨市醫(yī)療費用從參保地負(fù)責(zé)審核結(jié)算調(diào)整為就醫(yī)地負(fù)責(zé)審核結(jié)算。作為廣東的醫(yī)療高地，廣州市負(fù)責(zé)的審核結(jié)算人次增至逾百萬，是原來的80倍。在數(shù)據(jù)量、金額都劇增的情況下，廣州積極應(yīng)對、主動調(diào)整，抽調(diào)多名在編人員成立異地工作組專職承辦，加班加點做好各項工作。

截至5月底，廣東省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)累計直接結(jié)算1398.57萬人次，免除參保人墊資1291.59億元，結(jié)算人次與金額居全國前列。

“政策都很透明，我研究清楚了才選擇過來就醫(yī)的。”來自上海的患者小東撥打多地12345熱線了解相關(guān)政策，最終慕名來到北京大學(xué)深圳醫(yī)院接受腰椎手術(shù)。

在香港大學(xué)深圳醫(yī)院就醫(yī)的江西患者吳先生也深有體會：“跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算帶來很大的方便，是實實在在的便民好政策。”（南方日報）

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