導(dǎo)讀

如果不規(guī)培，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)直接上臨床，又有幾個醫(yī)院敢用？

來源：醫(yī)脈通

(相關(guān)資料圖)

作者：葉正松

本文為作者授權(quán)醫(yī)脈通發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

6月28日，河南省發(fā)布了2023年規(guī)培招生工作的通知，以下三點要求引人注目：

一是要以應(yīng)屆本科畢業(yè)生為重點招收對象，并要優(yōu)先錄取省內(nèi)4所高校（鄭州大學(xué)、河南大學(xué)、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院及河南科技大學(xué)）的學(xué)生，因其執(zhí)考通過率高于平均水平。

二是再次強調(diào)凡是2020年以后畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，無規(guī)培證不能從事臨床，也不能參加衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。

三是嚴禁醫(yī)院聘用無規(guī)培證的醫(yī)生，對于違規(guī)聘用無規(guī)培證住院醫(yī)師的單位予以嚴肅處理。

圖源：河南省衛(wèi)健委官網(wǎng)

規(guī)培是指住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是為了讓醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后接觸到更規(guī)范的診療程序，提高臨床執(zhí)業(yè)能力。

記得當年推行規(guī)培政策，有一個深入人心的響亮口號：“剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，去協(xié)和工作就是協(xié)和的水平，去縣醫(yī)院工作就只有縣醫(yī)院的水平，規(guī)培的初衷是為了平衡這種情況”。讓醫(yī)學(xué)生通過規(guī)培三年的系統(tǒng)臨床實踐，培養(yǎng)出具有較高理論專業(yè)知識和操作專業(yè)技能的高級人才，為下級醫(yī)院輸送優(yōu)秀人才，同時緩解醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力，這是這個政策得到最高層面認可的原因。

可以說，這個制度的初衷是好的，只是實施幾年下來，慢慢的就有些逐漸變了味，走了形。

所謂“鐵打的科室，流水的規(guī)培生”。這流水的規(guī)培生畢竟將來大多不可能留在該科室工作，只是待那么兩三個月之后，就會成為最熟悉的陌生人，故而帶教老師無需忌憚的抓緊時間壓榨。所以，不論是社會規(guī)培，還是研究生規(guī)培，不少規(guī)培生都背負著巨大的壓力，在醫(yī)院底層日復(fù)一日的掙扎。

曾經(jīng)，成都某醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院規(guī)培生在網(wǎng)上曬出的一張“無固定工資收入承諾書”登上熱搜，引起群情激憤。該院多名專碩研究生反映被過度“壓榨”成了“免費勞動力”。

原本是一個系統(tǒng)性的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，結(jié)果很多時候成為了大醫(yī)院的超低成本的勞動力。

其實，國家對規(guī)培生是有補助的。中央財政每人每年3萬元，一個月差不多2500元。一般規(guī)培生一個月三千元多一點，也就是說，醫(yī)院只要花幾百元就能招一個本科畢業(yè)住院總。

這還是有良心的醫(yī)院，有的醫(yī)院3萬還要扣1萬，用于教學(xué)，只有規(guī)培研究生助學(xué)金一年6000元，相當于從醫(yī)院財務(wù)里走。或者是規(guī)培生單獨值班，醫(yī)院才給加點錢。

曾經(jīng)某醫(yī)院專碩一分錢不加，學(xué)生去鬧了以后一個月發(fā)200元，兩百元不多，但侮辱性極強。

從各方面了解到在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者看來，規(guī)培生知識儲備、臨床技能都相對不足，進醫(yī)院就是學(xué)習(xí)的，給予相應(yīng)的待遇猶感不值，應(yīng)付與安撫成了主要的待遇方式。

規(guī)培生拿最少的工資，干最多的活，有了這么低廉的勞動力，誰還愿意花代價多招醫(yī)生？

所以，你看看，現(xiàn)在的三甲醫(yī)院一些臨床科室，少了規(guī)培生，還能輕松運轉(zhuǎn)嗎？

有同行爆料，有家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，一個病房早上交班，就兩三個主任醫(yī)師，十幾個規(guī)培生和研究生，要是都沒了，就三個主任醫(yī)生，連主治都沒有。

由此，我們至少看出兩個問題：

一、規(guī)培生超負荷高壓力的工作現(xiàn)狀

可以說，規(guī)培生已經(jīng)取代了醫(yī)院的住院總。常年無休，吃住在醫(yī)院。收不完的病人、寫不完的病歷、開不完的醫(yī)囑，日夜堅守，苦苦奮戰(zhàn)。

對于規(guī)培生來說，醫(yī)院是一個等級制度非常嚴格的地方，不客氣的說，上級醫(yī)生會拿病人的生命安全來道德綁架他們。常常不能保證規(guī)培生應(yīng)得的利益反而肆無忌憚地壓榨，而作為規(guī)培醫(yī)生卻必須無條件地服從，否則就是對病人不負責(zé)任，罪大惡極，不配做醫(yī)生。近些年，規(guī)培生過勞死情況時有耳聞：

2015年3月，浙江邵逸夫醫(yī)院，一名20多歲的厲熔英醫(yī)生，下夜班回宿舍后猝死；

2017年6月，還是浙江邵逸夫醫(yī)院，還是年僅20多歲的一名規(guī)培醫(yī)生陳德靈，猝死；

緊接著，第二年，2018年3月，江蘇鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院規(guī)培研究生顧健，連續(xù)工作15小時后猝死。

這些規(guī)培生猝死事件，如同濃重密布的陰云，壓迫著每一位醫(yī)生內(nèi)心。盡管猝死者或許與個人身體素質(zhì)有關(guān)，但作為規(guī)培的醫(yī)院和科室，以及帶教老師，師生情懷在哪里？人文關(guān)懷又在哪里？

二、規(guī)培帶教質(zhì)量堪憂

一個科室十幾個規(guī)培生，兩三個主任醫(yī)師，規(guī)培的帶教質(zhì)量可想而知。

不少規(guī)培基地醫(yī)院并不太重視臨床教學(xué)，因為臨床教學(xué)質(zhì)量并不是評價醫(yī)院好壞的指標。

所以，規(guī)培制度，不是說有多不好，而是至少要作出一些改革。要改革的不是醫(yī)學(xué)生，而是整個醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)質(zhì)量評價體系。

大家都只在乎每年招生規(guī)模擴大了多少，申請了多少課題，又給多少帶教老師申請到了哪些學(xué)者稱號，他們又給醫(yī)院發(fā)表了多少高分論文，而恰恰沒人在乎我們的規(guī)培教學(xué)是不是合格了？我們的學(xué)生從學(xué)校走出去，踏上臨床獨立執(zhí)業(yè)能否勝任？

當然，客觀而言，規(guī)培弊病雖然不少，但也不是一無是處。

如果不規(guī)培，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)直接上臨床，又有幾個醫(yī)院敢用？

現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系下，患者的權(quán)利過度彰顯，僅僅臨床實習(xí)一年，能學(xué)到幾何？畢業(yè)就執(zhí)業(yè)，的確多數(shù)醫(yī)學(xué)生都差強人意，這是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自己呈現(xiàn)的事實。

實際上沒有規(guī)培制度之前，許多大型三甲醫(yī)院都是自行給新入職醫(yī)學(xué)生進行科室輪轉(zhuǎn)“規(guī)培”。華西醫(yī)院最早弄的，然后覺得這個模式可行，被國家認可，到現(xiàn)在強行規(guī)培，也是不得以而為之。

記得我當年剛畢業(yè)分到醫(yī)院第二年，在三甲醫(yī)院進修學(xué)習(xí)時，真是玩命的學(xué)習(xí)。那時候醫(yī)患關(guān)系沒現(xiàn)在這么復(fù)雜，老師敢放手，一個患者從入院到出院，所有的事情通通由我這個進修的主管醫(yī)生負責(zé)到底。最多的時候一個人都要管七八個患者，寫病歷，病程記錄，晚上還有一線班要值班。一年到頭吃住在科室一點都不夸張。那時候還沒有電子病歷系統(tǒng)，純靠手寫，一份病歷至少寫一個小時。輪到我值班了，我就睡值班室，值班室兩張床，輪到熟悉的同事值班，我還睡值班室，有時候因為寫病歷后看書學(xué)習(xí)都到凌晨了，我就主動提出替別的有事的老師值班。滿腦子就是一個目的好好學(xué)習(xí)，玩命的學(xué)習(xí)，因為我是基層醫(yī)生，學(xué)習(xí)機會難得。后來每當想起那段學(xué)習(xí)時光，我就會覺得那是最好的自己，痛并快樂著。

說實話，患者需要好醫(yī)生，但好醫(yī)生，都是熬過來的，都是千擊萬磨過來的，里面的心酸自有體會。但是，既然選擇了這一行，就要風(fēng)雨兼程，頂風(fēng)冒雪也要奮發(fā)前行。觀察事物，不能只看到好的一方面，也要看到負面的。相應(yīng)的代價，具體是什么，往往不會立馬浮現(xiàn)，但是自己要清楚，代價一定是存在的。

人要能抗事。這個世界根本沒有歲月靜好，尤其是醫(yī)生，必須懂得犧牲什么去換取所要的東西。先去挖掘自己身上的閃光點，再去磨礪鍛煉提升自己。人生先追求自己需要的，然后在追求自己想要的。但這個過程絕不能反過來，不然你會痛苦不堪。

當然，毫無疑問，對于規(guī)培，問題是有，應(yīng)該承認，更要面對。目前來看，最突出的問題，集中體現(xiàn)在規(guī)培生學(xué)到臨床知識不足，壓力太大，待遇太低。規(guī)培生似乎具有波粒二象性，工作時是醫(yī)生，發(fā)錢時是學(xué)生。

規(guī)培醫(yī)師這種制度創(chuàng)立初衷本無可厚非，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)確實可以積累到很多的臨床經(jīng)驗、提高臨床技術(shù)，鍛造住院醫(yī)師同質(zhì)化水平，這本是很好的一件事情。但是，一本好經(jīng)，卻給念歪了。許多醫(yī)院借培養(yǎng)學(xué)生為名，將規(guī)培生作為免費使用的包身工，這就違背了制度的初衷。每天無休止的超負荷工作，換來的是極低的待遇、沒有尊重的日常、無出路的未來，甚至經(jīng)常發(fā)生規(guī)培生被打而無人問津的事件。缺乏人情溫暖的規(guī)培，就會讓正值生命盛夏季節(jié)的規(guī)培生，看不到人生金秋收獲的希望。

在這種模式下，選擇學(xué)醫(yī)的優(yōu)秀大學(xué)生必定會越來越少，以后的醫(yī)生也必將會越來越少，到最后，可能就沒有多少醫(yī)生了，至少沒有多少優(yōu)秀人才愿意從醫(yī)了，我們應(yīng)該看到這一點。

俗話說得好，要想富，先修路。要想醫(yī)生越來越多，就應(yīng)該在各種方面改善醫(yī)學(xué)生行走的大道，排除掉這些問題，我相信醫(yī)學(xué)生會用腳投票。

多年以后，醫(yī)生多了，工作壓力小了，優(yōu)秀人才從醫(yī)的就會多了，自然醫(yī)療水平和工作效率也就提高了，醫(yī)患關(guān)系也會得到一定程度緩解，希望相關(guān)主管部門能注意這方面的問題。

該做判斷題的時候，不要讓別人做選擇題。或許，我們真的到了需要改善一些什么不可的時候了，為所有的規(guī)培生，也為所有的醫(yī)生。

責(zé)編｜亦一 米子

封面圖來源｜視覺中國

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