健康大家談

不少人認為尿酸水平高就是得了痛風，痛風患者一定要遠離所有含嘌呤食物。有些痛風患者還認為只要不喝啤酒，喝點其他類型的酒也是可以的。這些認識真的對嗎？

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近日，國家健康科普專家庫專家、中華醫學會內科學分會候任主任委員、中華醫學會風濕病學分會副主任委員、深圳大學附屬華南醫院副院長黃慈波教授做客“健康大家談”直播間，就目前常見的一些痛風認知誤區和痛風防治相關知識進行了介紹。

概念誤區

誤區1：發現高尿酸血癥就等于得了痛風。

高尿酸血癥和痛風是同種疾病不同階段的兩個名字。

高尿酸血癥主要是指在正常飲食條件下，不在同一天測兩次尿酸均大于420微摩爾/升。過去，女性高尿酸血癥的診斷標準是尿酸超過360微摩爾/升。現在，男性和女性高尿酸血癥的診斷標準都是420微摩爾/升。

由于尿酸水平長期高于正常值，尿酸鹽結晶沉積在人體的關節處，刺激關節形成無菌性關節炎，則為痛風。

痛風的主要表現是關節處有紅、腫、熱、痛癥狀。尿酸鹽結晶不只在關節沉積，還會沉積在耳廓、皮下、腎臟、泌尿系統等處，引起“痛風石”、高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結石等問題。

《2017年中國痛風現狀報告白皮書》顯示，我國高尿酸血癥患者人數已達1.7億，其中痛風患者超過8000萬，而且正以每年9.7%的增長率迅速增加。

尿酸水平高一定會引發痛風嗎？答案是未必。有些人長期尿酸水平高，但并沒有痛風發作。而有些人痛風發作時，尿酸水平仍然在正常范圍內。

一般來說，痛風發作是有誘因的。比如，高尿酸血癥患者在酗酒或暴飲暴食后，又或者在受涼后，就容易痛風發作。關節損傷或尿酸水平突然降低，也可能誘發痛風。

從癥狀上看，痛風的關節疼痛常從大腳趾關節開始出現，以夜間疼痛多見，疼痛劇烈，難以忍受。

飲食誤區

誤區2：痛風患者一定不能吃豆類食物。

并非如此。有研究表明，新鮮豆制品不明顯升高尿酸水平，痛風患者可以酌情少量攝入。

一般來說，高嘌呤動物性食品包括：部分水產品（基圍蝦、扇貝、河蟹、黃花魚、草魚、沙丁魚、鳳尾魚）及動物內臟。中高嘌呤動物性食品包括：豬肉、牛肉、羊肉等紅肉。

中高嘌呤植物性食品包括海帶、海苔、紫菜、蘑菇干（香菇干、榛蘑干、猴頭菇干、木耳干）、豆類（黃豆、綠豆、腐竹、豆腐干），以及部分新鮮蔬菜如芹菜、菠菜、西蘭花等。

高嘌呤動物性食品中的動物內臟，熬煮濃湯和火鍋等烹飪方法會明顯升高尿酸，痛風患者應避免選擇，但可適量攝入紅肉。

誤區3：痛風患者不能喝啤酒，其他酒可以喝一點。

痛風患者要遠離酒精。這是因為酒精既增加尿酸產生又減少尿酸排泄，進而能夠明顯升高血尿酸水平，誘發痛風發作。

其具體機制是酒精代謝會消耗三磷酸腺苷，產生單磷酸腺苷，而后者是尿酸生成的底物，會升高尿酸。

同時，酒精可通過尿酸轉運體交換尿酸，促進腎小管對尿酸的重吸收，減少尿酸排泄。

酒精攝入越多，痛風發作風險越大。啤酒和烈酒（如白酒、洋酒、黃酒）均可增加痛風發作。

與此同時，各種酒類其實都屬于高嘌呤食物，尤其是啤酒。啤酒是一種發酵的飲品，其嘌呤含量非常高，即使是經低溫蒸餾蒸發酒精后的啤酒，仍可升高血尿酸水平。白酒、紅酒的嘌呤含量次之。

總的來說，痛風患者應嚴格戒酒。

治療誤區

誤區4：痛風急性發作時，得趕緊把尿酸水平降下來。

痛風急性發作期治療的主要原則是快速控制關節炎癥和疼痛。急性期應臥床休息，抬高患肢，最好在發作24小時內開始用藥。

因尿酸波動（尤其是超過100微摩爾/升的大幅度波動）可導致痛風急性發作，大多數痛風治療指南均不建議在痛風急性發作期開始時使用降尿酸藥物，應在抗炎、鎮痛治療2周后再酌情使用。

目前，痛風急性發作期的一線治療藥物有非甾體抗炎藥和秋水仙堿。當非甾體抗炎藥和秋水仙堿存在治療禁忌或治療效果不佳時，也可考慮短期應用糖皮質激素抗炎。

如果單一用藥治療效果不佳，可選擇聯合應用上述藥物。

近些年，國外也有醫生應用白細胞介素-1受體拮抗劑來進行痛風急性發作期的治療。

誤區5：正規的降尿酸治療期間，痛風肯定不會發作。

降尿酸治療期間，因人體組織內尿酸結晶減少、血尿酸水平下降，容易導致關節內尿酸水平失衡，甚至出現痛風石溶解情況，使關節內炎癥反應加劇，導致反復出現痛風急性發作癥狀。

因此，在正規的降尿酸治療期間，醫生會進行痛風發作的預防性處置。

中國痛風診療指南推薦，在降尿酸過程中推薦常規口服堿性溶液和碳酸氫鈉片或枸櫞酸氫鉀鈉，來堿化血液和尿液（因為在堿性環境中尿酸鹽結晶不容易形成或溶解）。

另外，在初始降尿酸治療的3~6個月，每天口服1~2次小劑量秋水仙堿（0.5毫克），能降低痛風發作風險，不過腎功能受損患者應酌情減少秋水仙堿劑量。

當秋水仙堿無效或患者有用藥禁忌時，可考慮使用低劑量非甾體抗炎藥預防痛風發作。

醫者名片

黃慈波，主任醫師、二級教授、博士生導師，深圳大學附屬華南醫院副院長。曾任北京醫院內科學、風濕免疫科主任。目前擔任中華醫學會內科學分會候任主任委員、中華醫學會風濕病學分會副主任委員、中國醫師協會風濕免疫病學分會副會長、中國醫師協會免疫吸附學術委員會主任委員等學術職務。

作者：健康中國

來源：經視健康家

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