62歲老伯因血栓雙目幾近失明，上海醫生做視神經鞘“開窗”手術減壓

頭痛久久不愈，并未引起重視，不承想雙目幾近失明。

(資料圖片)

最近一年，62歲孫老伯輾轉于多家醫院，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院眼科專家為其診斷發現，竟是血栓“惹禍”。不愿意接受顱內手術的孫老伯，目前在仁濟醫院眼科專家的幫助下，通過眼部視神經鞘“開窗”手術減壓，釋放腦脊液，雙目重見光明。

患者手術中。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院  供圖

6月10日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者從上述醫院獲悉這一消息。孫老伯透露，自己出現惡心、頭痛等癥狀已經很久，但此前并未引起重視，還以為是自己太累了造成的，但后來，眼睛慢慢地開始間歇性失明。“一會兒眼前黑掉，但過幾秒鐘又好了，而且越來越嚴重，慢慢地，幾乎無法正常生活。”

是什么原因導致視力嚴重下降？仁濟醫院眼科副主任醫師閆焱診斷發現，是顱內靜脈竇血栓引起的顱高壓視乳頭水腫。

閆焱介紹，顱內靜脈竇血栓是一種特殊的腦血管疾病，會造成顱內壓持續增高，而視神經鞘內腦脊液與顱內相通，如不及時降顱壓治療，增高的顱內壓導致視神經鞘內壓力增高，壓迫視神經引起視力明顯下降和視野缺損。因此，患者除了常伴有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，視力也會受到影響，更有甚者會導致失明。

孫老伯入院后，腰穿檢查發現，其腦脊液壓力大于300mmH2O，遠超出正常顱內壓（80-180mmH2O）。當務之急是要治療眼睛，減壓迫在眉睫。

一般而言，通過藥物降顱壓，或通過神經外科手術做分流或靜脈竇支架植入，都可以緩解顱高壓。但專家表示，孫老伯的視力和視野損害已久，右眼已無光感，左眼的藥物治療效果也不理想；同時，孫老伯因為身體其他疾病不愿意接受顱內的手術。

面對如此棘手的情況，經過多次會診，跟病人與家屬詳細溝通后，眼科專家團隊決定通過雙側視神經鞘減壓手術來挽救孫老伯的視力。

“手術還是很有難度的。”閆焱說，視神經鞘手術的主要難度在于讓視神經暴露在可視范圍內。“因為視神經是在眼眶內的。所以要將眼球旋轉，讓視神經轉到看得到的位置，再用器械把周圍的神經、血管、脂肪保護起來，然后再把視神經鞘切開或者打一個洞，叫‘開窗’，將腦脊液從眼球后引流，通過眼眶內脂肪吸收掉，解除視神經周圍的壓力，再將眼球恢復到正常位置。”

手術順利完成。術后第一天，孫老伯的右眼就恢復光感，左眼視力也恢復至0.05，眼底檢查顯示視乳頭水腫明顯消退。一月后，經門診復診，孫老伯右眼視力維持光感，左眼視力提高至0.08。

專家建議孫老伯，術后仍然要進一步接受顱內靜脈血栓治療，顱內竇性血栓形成會導致大腦和視神經血供受缺血影響，因此，把血栓打通或者溶栓，才是從根本上解決問題。

院方表示，顱高壓可能由很多原因引起，特發性顱高壓多發生于育齡期大體重的女性，可以出現頭痛、搏動性耳鳴和一過性視物模糊。其它導致繼發性顱內壓升高的情況，包括顱內靜脈竇血栓形成、藥物影響、腦膜癌等。因此，專家特別提醒，一旦發生嚴重的頭痛、惡心、嘔吐，尤其伴隨視力下降時，一定要提高警惕，及時就醫。

關鍵詞：