李秋 玉林市第一人民醫院

腦出血是患者腦部血管出現破裂而滲血，常規的病癥是高血壓性腦出血。根據統計，80%以上的腦出血患者都有高血壓病癥。腦出血的臨床表現大致分為兩種，一種是全腦表征，通常是顱內壓額上升、腫大、腦出血導致，表現為昏迷、頭疼、貪睡、作嘔等；另一種是局灶表征，這是血管破裂后，血液進入腦部導致的，表現為失語、偏癱等。為了讓患者更好地恢復，除進行臨床醫治外，還需要在術后進行科學的護理。

一、心理干預

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心理干預是家庭護理流程中最為關鍵的環節。腦出血患者時常會出現郁悶、暴躁、悲觀等負面心理。家屬必須對患者進行心理層面的關懷與引導，要與患者多交談，建立良好的家庭氛圍，家屬還應耐心告知患者病情，讓其對自己的病況有一定的了解，這對消除患者的焦慮與悲觀心理具有積極作用，讓患者形成戰勝病魔的信心。另外，可以適當播放舒緩的音樂或讓患者閱讀輕松愜意的文章等來疏導患者的心理，提高患者面對疾病的勇氣與信心，讓其始終有一個良好的心理狀態。

二、對并發癥的預防護理

家屬要為患者提供舒適的生活環境，以促進其痊愈。保持患者房間陽光充足，溫度要控制在18~20攝氏度，并保持適宜的濕度，每日兩次開窗透風，適度調節患者日常所需物件的擺放位置，方便取用，讓患者保證愉快的心情，盡量不要讓患者情緒起伏。

每隔一個小時要幫患者翻身，變換體位預防褥瘡，翻身時要避免拉拽撕扯等力道過猛的行為。

使用濃度25%的酒精涂抹在被壓位置，并進行按摩，在被壓位置墊放棉花墊；另外，需要保證患者睡床的干凈、柔軟，及時處理排泄物，避免患者肌膚受到刺激。

每周為患者進行溫水洗浴，盡量不要讓其受涼，洗浴完后涂抹滑石粉、爽膚水，還應防止患者口部、肺部與泌尿系統發生感染，鼓勵長時間臥床的患者多咳痰、深呼吸，以強化其肺部功能；提示患者時常刷牙，多飲水，每日清理兩次會陰部。

三、鍛煉瘓肢

為防止患者瘓肢的關節痙攣形變，必須根據活動閾對患者采取被動鍛煉的模式，訓練癱瘓位置，每日兩次被動運動，每次保證15分鐘。次序是從跟腱到患肢、大關節到小關節，既要保持運動位置正確，也應留意動作的力度，避免肌肉拉傷。尤其要留意鍛煉患者的肘、指等容易形成強直的位置。在按摩患肢時，動作要輕、有節奏感，讓病患感受到輕松。

四、膳食護理

腦出血也與患者平日的膳食有關。患者出院后，要避免進食油膩、辛辣的食品，膽固醇偏高的蛋黃或皮蛋等也不可食用，多進食油脂比例小、蛋白質高的食物，適度食用碳水化合物。尤其是要多吃新鮮蔬果，并且留意不要形成便秘。對有高血脂和高血糖的患者，家屬要限制其糖分的攝入，盡量讓其食用低糖低脂食物，患者也應控制膳食，假如患者有抽煙飲酒行為，要盡早戒除。

五、提升患者自理功能并完成護理咨詢

康復后期，患者要多使用其患側軀體促進恢復，盡量自行完成刷牙、穿衣、自己吃飯、大小便與使用簡易工具等，家屬要引導患者使用拐杖、上下階梯等。依照患者的身體狀況，逐漸增大體能鍛煉強度，在鍛煉過程中要重視安全，以沒有疲倦感為最理想的情況。患者堅持運動，可以逐步提升生活自理的能力，促進身體最大限度地痊愈。

患者出院后需要遵醫囑用藥，家屬每日測試一次血壓，與醫師、護士要時常聯絡溝通，對護理方面的知識要透徹解讀。醫師與護理人員要定期拜訪，到患者家里了解診斷各類病況，通過電話進行拜訪，引導患者與家屬完成健康的家庭護理工作。

六、護理康復，家院同步

我院醫師曾對出院沒有超過1年的患者進行定期走訪發現，有2名患者生活可以自理，不用拐杖就可以直立行走，而且能夠分擔一些家庭勞動；另有3名患者能夠在拄拐的前提下，或在家屬的幫助下完成漱口、換衣服、上廁所等活動；但依然有1名患者病情恢復緩慢，肌力依然是0級。

伴隨著社會經濟的發展，護理活動也在與時俱進、持續完善，護理活動不再限于醫院，而是面對社區、面對全社會群體。患者不僅在住院時需要完成護理，出院后也要有持續的護理保障。但是根據調查發現，不少患者在病情趨于平穩后選擇出院在家里休息，這是導致家庭護理出現缺陷或問題的主要原因。例如出現失語、癱瘓、心理問題等癥狀。腦出血有著很高的致病率、致殘率與致死率，高發人群是中老年群體，患病后會給患者日常生活帶來不良影響。所以，提升臨床療效、降低致殘率與復發率是對于腦出血群體來說很關鍵。

為減輕腦水腫與血腫對腦部結構的壓迫，腦出血患者必須通過手術清理血腫，然而術后很多康復護理必須在家里完成，所以家庭護理也是極為關鍵的。除日常的生理護理外，家屬必須更為重視對患者心理的安慰，因為患者不能如往常一樣正常行走，很容易形成不安或焦躁情緒。護理人員要耐心引導患者與家屬，疏導患者的不良情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

七、制定計劃，戰勝疾病

第一，依據患者身體狀況制定康復計劃，由護理人員引導或協同家屬實施，并隨時觀測效果，調整康復內容與方案。核心護理內容與模式包括：首先，重視患者的生活環境，以家屬方便與患者接觸為宜，患者居住場所要具備良好的衛生條件，空氣清新、環境優雅靜謐，衣服床單潔凈。

第二，時常測量患者血壓并做好記錄，依照血壓狀況正確用藥，科學進行功能鍛煉。

第三，強化肢體功能訓練，防止形成廢用綜合征。幫助患者完成肢體功能的訓練。肢體功能的訓練要根據由淺入深的準則進行。

第四，要使用多累模式完成語言鍛煉，看與讀融合、聽與讀融合。

其五，完成心理疏導工作，讓患者卸下心里的包袱，提升治療信心。

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