險企健康管理服務標準出爐 明確規(guī)定服務內容風險分類等都有

12月28日，中國保險行業(yè)協會聯合中國健康管理協會正式發(fā)布4項保險機構健康管理服務方面的標準，分別是《保險機構健康管理服務指引第1部分：總則》、《保險機構健康管理服務指引第2部分：服務內容》、《保險機構健康管理服務指引第3部分：風險分類》，以及《保險機構健康管理服務指引第4部分：方案設置》。這4項標準基于保險業(yè)務特點和保險行業(yè)健康管理服務建設的需要，對保險行業(yè)健康管理服務體系建設、能力和系統(tǒng)建設、人群劃分、服務分類、服務方案設置、服務實施和要求等內容進行了規(guī)定。

據介紹，為全面實施健康中國戰(zhàn)略，落實中國銀保監(jiān)會《健康險管理辦法》、《中國銀保監(jiān)會辦公廳關于規(guī)范保險公司健康管理服務的通知》等精神，有效發(fā)揮標準的支撐和引領作用，切實服務于保險行業(yè)高質量發(fā)展，努力推進保險行業(yè)的健康服務能力建設，中國保險行業(yè)協會聯合中國健康管理協會組建了由前海再保險、中國疾病預防控制中心、中國人壽、太平洋人壽、泰康人壽、百年人壽、陽光保險等保險機構及妙健康、君嶺健康、大禹醫(yī)療健康科技等具有代表性公司專家組成的課題組，于2018年5月啟動工作，歷時兩年多，充分、深入調研保險行業(yè)健康管理服務模式與特點，經過10余次專家論證和研討會，收集吸收保險行業(yè)及健康管理行業(yè)數百條意見，多易其稿，最終完成了這4項標準制定工作。

《保險機構健康管理服務指引第1部分：總則》適用于保險行業(yè)對健康管理服務體系的規(guī)劃和設計使用，也可為相關健康服務商和第三方服務機構設計和建設面向保險行業(yè)的健康服務提供依據與遵循。《保險機構健康管理服務指引第2部分：服務內容》規(guī)定了保險機構提供的健康管理服務產品需包括的基礎構成成分，以及可以使用的服務方式，用“矩陣模塊分類法”來制定、分解、規(guī)范和評價健康管理服務。《保險機構健康管理服務指引第3部分：風險分類》規(guī)定了高風險人群的選擇依據、選擇方法和風險分類方法，規(guī)范客戶健康風險分類方法。《保險機構健康管理服務指引第4部分：方案設置》規(guī)定了保險行業(yè)在設置健康管理服務方案時的設置原則、方案的要素、設置方法、內容選擇，為保險機構以及服務商健康管理服務方案的設置提供依據。

業(yè)內人士認為，上述4項標準的發(fā)布和實施將有利于填補保險行業(yè)健康管理服務相關標準的空白，為保險業(yè)的健康管理服務設計了總體的框架，為引導行業(yè)后續(xù)的分項健康管理服務的標準化奠定了基礎。同時，其將促進保險行業(yè)提升健康管理水平，豐富健康管理服務產品，完善健康管理服務技術，提升服務效能，推動保險行業(yè)服務于“健康中國”，更好地發(fā)揮社會健康保障功能;同時，這也將推動保險行業(yè)與大健康行業(yè)跨界融合，更好地引導健康服務支撐保險業(yè)務發(fā)展。

據介紹，中國保險行業(yè)協會和中國健康管理協會雙方將在“服務指引”的基礎上，根據健康保險中健康管理服務需求的現狀，圍繞著健康管理的主要手段，對健康管理的主要應用策略進行梳理和分析，討論出后續(xù)要制定的健康管理服務標準化的工作清單，加快推動健康管理服務在健康保險中的應用。

關鍵詞： 險企健康管理服務