今年6月南京市秦淮區率先試點失能保險制度

“一人失能，全家失衡”，失能人員的照護是每個家庭可能面臨的問題。今年6月，南京市秦淮區率先試點失能保險制度。6月15日，南京首位經過評估的失能人員家庭開始接受專業護理服務。7月1日起，南京將在全市實施失能保險制度。

6月15日上午，秦淮區瑞金路4號小區一戶居民家中，一位74歲的老人在前期的評估測量中確定為失能人員。現場，來自定點照護服務機構的護士進行了體溫、血氧、血壓等基礎測量。同時，老人的兒子王先生(化名)與該機構簽訂協議與家屬聯絡表，正式開始接受專業護理服務。

“建立失能人員照護保險制度”被列為2021年南京市民生實事項目。2月1日，南京市政府印發了《關于建立失能人員照護保險制度的意見(試行)》。《意見》明確，參保人員因年老、疾病、傷殘等導致長期失能，經評估符合重度失能等級標準、需要長期照護的，享受失能人員照護保險待遇。

南京市醫療保障局待遇保障處副處長仝晶晶介紹，南京市職工保險、居民保險參保人員均為失能保險參保人員。繳費標準為60周歲及以上年度個人繳費40元、財政補助20元、醫保基金劃撥40元;60周歲以下個人繳費20元、財政補助10元、醫保基金劃撥30元。由于南京市失能保險制度自今年7月1日起實施，因此2021年度減半征收，居民醫保參保人員2021年個人不繳費。學生兒童、大學生暫不繳費。

經過評估后，符合重度失能標準的人員，可選擇入住照護服務機構接受照護，或居家接受照護服務機構入戶服務。前者由失能保險基金按照45元/小時的標準與機構結算;后者按照60元/小時的標準結算。

根據標準，參保的重度失能人員入戶服務時間為每月30個小時;80周歲以上的每月為31小時;納入政府養老扶助對象的為每個月54小時;低保或低保邊緣家庭內的居家重度殘疾人員為40個小時。如果擇高選擇待遇，超出費用由個人或家庭承擔。“根據家庭需求可以個性化上門服務，例如1個月30個小時，可以每天上門1次、每次1小時，或者每隔1天上門1次、每次2小時等。”仝晶晶說。

除了上門服務時長可以個性定制，上門服務項目也可以根據需求“點單”。目前南京市失能保險提供的照護服務包括口腔清潔、會陰清潔等8項基礎照料，以及人工取便、鼻飼等10項專業照護。王先生在與照護服務機構協商后，選擇每天中午上門1小時服務，包括：幫助老人更換尿片，1周做1次身體護理，隔1天幫助母親洗1次澡。

“老母親是今年上半年在家滑倒后引發腦梗、半身不遂，導致失能，”王先生說，“由于自己平時在江寧上班，早出晚歸非常不方便，現在護工每天上門，真是幫了我們子女大忙!”

7月1日起，失能保險制度將在南京全市正式實施。南京市醫保局局長刁仁昌介紹，南京將確保三個“全面到位”：

一是服務場所全面到位。各承辦看護服務機構要對照“15分鐘醫保服務圈”，根據承辦片區基本情況，確保輻射全域。場所設置和醫保經辦、市民服務中心等一并結合考慮，形成服務呼應。二是服務團隊全面到位。承辦機構要嚴格根據協議要求，在規定時間內建立配備專門的失能保險服務團隊。三是服務機構全面到位。承辦機構要對區域內失能人員、服務機構、服務能力開展全面摸底，按照每個行政區域不少于3家評估機構、每1萬名60歲以上老年人口配備2名評估人員的標準，遴選優質評估機構和照護機構。(通訊員 楊萍萍 王明宇 實習生 婁淵澤 記者 張可)

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