2022廣州“穗歲康”基本實現對廣州常住居民的全覆蓋

10月26日，廣州市人民政府新聞辦公室舉辦新聞發布會，發布2022年度廣州“穗歲康”商業補充健康保險有關內容。

進一步擴大參保規模

2022年度“穗歲康”將于2021年11月1日至12月31日開展投保收費，于2022年1月1日開始待遇核付。據廣州市醫療保障局黨組書記鄧佑滿介紹，2022年度“穗歲康”在2021年度的基礎上，推出升級版，進一步擴大參保規模，保障項目可持續，同時提升待遇水平。

據介紹，2022年度“穗歲康”覆蓋人群基本實現對廣州常住居民的全覆蓋。符合以下任何條件之一的人員均可自愿投保：具有廣州戶籍但未參加本市醫保的人員，如隨子女將戶口遷至本市的老人、本市戶籍在外地上學和工作的人員等;在廣州市辦理并持有居住證連續滿2年的常住居民，不論戶籍和醫保的限制，如長期在本市居住、工作和就讀的居民等;經廣州有關部門認定在本市行政區域內見義勇為的人員。同時向參保人中的百歲老人和見義勇為人員捐贈“穗歲康”保費，并提供一對一的專屬服務。

值得注意的是，2022年度“穗歲康”投保方式包括團體投保和個人投保，其中企事業單位、個體經濟組織、社會團體等用人單位和集體經濟組織或村民委員會，可為屬于“穗歲康”適用人群的人員辦理投保交費。由“政府指導、商業運作”的“穗歲康”屬于補充醫療保險，企業團體投保時保費可稅前列支，是惠企暖企的舉措之一。

鄧佑滿介紹，通過優化投保，實現投保方式的多元化，可全面提升“穗歲康”的覆蓋面和參保率，保障“穗歲康”良性可持續發展。

新增優待政策提高待遇

今年“穗歲康”還適度降低免賠額。將“穗歲康”待遇I、待遇II、待遇Ⅲ-1的免賠額，從1.8萬元降至1.6萬元，待遇Ⅲ-2的免賠額從5萬元降至4.5萬元，惠及更多患病群眾，提升保障水平及可及性(待遇I：住院和門診特定病種基本醫療費用補償;待遇II：住院自費藥費和檢驗檢查費用補償;待遇Ⅲ-1：門診使用國家談判藥品、指定創新藥品自費費用補償;待遇Ⅲ-2：門診其他自費藥品費用補償)。

“免賠額的降低，一方面讓更多參保群眾可以享受報銷，預計新增待遇享受人員約2萬人;另一方面讓原已享受相應待遇的參保群眾報銷得更多，進一步減輕參保群眾的就醫費用負擔，提升了待遇保障水平和可及性，讓更多老百姓實實在在受惠。”鄧佑滿說。

值得注意的是，2022年度還新增特殊群體優待政策：一方面是對符合條件的重型精神障礙患者使用長效針劑的個人負擔費用予以100%報銷，不設免賠額，不設年度最高支付限額;同時對見義勇為人員發生的個人負擔醫療費用予以100%報銷，不設免賠額，年度最高支付限額10萬元，弘揚社會正能量。

2021年度共367萬人投保

2020年12月，廣州市創新試點具有廣州特色的“穗歲康”商業補充健康保險。廣州醫保參保人投保和理賠均不限年齡、不限既往癥，自費藥品不限病種范圍、不限藥品品種報銷，重點保障醫保目錄范圍外的自費醫療費用和醫保目錄范圍內的個人自付費用，并通過醫保系統實現一站式結算。

2021年度“穗歲康”于2020年12月1日啟動投保，年度保費為180元/人，總投保人數367萬人，投保年齡從出生10天至116歲。2021年1月1日起，正式開始賠付，截至10月20日共賠付11.1萬人次，其中定點醫院一站式賠付占總賠付金額的98%，“穗歲康”減輕個人負擔率達35.5%。

已獲賠參保人中，人均獲賠1.69萬元;獲賠金額最高的為103.3萬元;獲賠5萬元以上的總計1381人。賠付主要集中在待遇Ⅱ住院自費藥費和檢驗檢查費補償，約占總賠付金額的80%。

2021年度“穗歲康”總體賠付數據保持穩定。自3月起，月度賠付金額增長率平均約8%，預計2021年度全年“穗歲康”結余率在20%左右。(記者周聰)

關鍵詞： 廣州穗歲康 常住居民 參保規模 健康保險