近日，浙江杭州。22歲女生小雪(化名)為備考研究生沒日沒夜地學習。最近小雪感覺右眼總有黑影飄動，幾日后癥狀仍未緩解，前往杭州市西溪醫院就診。經瞳孔檢查發現，小雪右眼的周邊視網膜上有2個“洞”，確診為視網膜裂孔，所幸裂孔周圍的視網膜還沒有脫開，醫生為其進行激光治療及時補救。醫生介紹，視網膜裂孔好發于高度近視者或中老年人。小雪本就患高度近視，最近又疲勞用眼，導致視網膜裂孔。
視網膜裂孔的根源是高度近視或者眼球外傷。
【高度近視防瞎指南】
1. 必須測量自己的眼軸長度：
近視的本質是童年眼球發育失控，眼球像氣球一樣被吹長吹大，向前方鼓凸。隨著眼球變大，眼睛最值錢的結構——視網膜和脈絡膜，發生不可逆的變薄。
當眼球的直徑超過26毫米，即診斷高度近視，無論近視度數多少，而且埋下中年視力損傷的隱患，例如視網膜裂孔、視網膜脫離(圖1)、青光眼、脈絡膜新生血管。這些并發癥都很昂貴，容易在40歲后發病，治療賬單是3萬起步。如果眼軸不超過25毫米，就不用擔心了。
我們用眼球的大小來評估致盲風險。眼球的直徑——眼軸才是最重要的衡量指標。例如，眼軸超過28毫米的人群，25%出現視力損傷;眼軸超過29毫米的人群，50%出現視力損傷;眼軸超過30毫米的人群，80%出現視力損傷[1]。
如果您的眼軸超過25.5毫米，就要每年檢查眼睛了。韓國的研究發現，眼軸超過25.5毫米，視網膜的黃斑開始變薄[2]。日本的研究發現，眼軸超過25毫米，有正常眼壓性青光眼和開角型青光眼的患病危險[3]。
2. 眼軸超過25.5毫米，防瞎指南：
?檢查視網膜周邊，是否有裂孔?
我甚至發現眼軸25.6毫米的人群出現視網膜裂孔(圖2)。因此40歲以后要每年檢查視網膜的周邊，發現裂孔可以使用激光光凝。
?掃描視網膜厚度，是否有青光眼?
高度近視引起的青光眼，通常是無痛的。因此不要覺得近視不痛不癢，就不需要看醫生了。需要兩個檢查：
①視盤OCT
②黃斑OCT厚度地形圖
如果這兩個檢查告訴你視網膜變薄了，就看青光眼醫生。
?評估干眼癥是否不可逆
只需要一個檢查：
①眼表綜合分析
如果眼瞼的瞼板腺超過1/2萎縮，說明您的干眼癥在中老年會越來越嚴重，需要使用含有礦物油的人工淚液(例如美國博士倫Soothe XP)，或者接受強脈沖光IPL治療。
【參考文獻】
1. Clin Exp Optom 2018; 101: 77–83.
2. Biomed Res Int. 2019 Jul 16;2019:8913582.
3. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009 Jun;247(6):781-7.
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