科學(xué)書寫流產(chǎn)病歷既要給讀者一個清晰易懂的印象又能反映出客觀事實。_當(dāng)前關(guān)注

(資料圖)

流產(chǎn)病歷是一種醫(yī)學(xué)文件，其格式有助于更好地記錄妊娠早期終止患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，以全面促進(jìn)妊娠流產(chǎn)的安全和有效管理。科學(xué)書寫流產(chǎn)病歷有利于提高醫(yī)護(hù)人員在流產(chǎn)操作過程中的全面性，為病人提供更為有效現(xiàn)代化的治療和診療服務(wù)。

科學(xué)書寫流產(chǎn)病歷需要注意以下幾個方面：

一、師長事宜。檔案的新建應(yīng)明確標(biāo)題條目，如“妊娠期”，“孕檢結(jié)果”，“流產(chǎn)操作”，“臨床診斷”等，文字排版要分清楚，突出重點(diǎn)內(nèi)容。

二、妊娠期信息。包括患者的妊娠時限、孕周、估計受孕日期、孕前檢查記錄等，妊娠前檢查結(jié)果記錄應(yīng)完整準(zhǔn)確，以便工作醫(yī)師了解妊娠前患者的基礎(chǔ)信息。

三、孕檢結(jié)果記錄。孕檢結(jié)果應(yīng)當(dāng)完整記錄，對腹部超聲結(jié)果有中注明，如胎心率、雙胎明確，腹部尺寸、胎齡、胎位、胎生長發(fā)育等信息，完善孕檢結(jié)果，便于實施更為準(zhǔn)確的流產(chǎn)治療。

四、流產(chǎn)操作記錄。詳細(xì)記錄流產(chǎn)操作，包括操作人，材料、器械等應(yīng)當(dāng)完整記錄，以便在今后操作中可以做到科學(xué)有效，減少附加并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步保障患者安全。

五、臨床診斷信息。要根據(jù)孕檢結(jié)果和流產(chǎn)操作結(jié)果，完整記錄患者的臨床診斷信息，根據(jù)操作護(hù)理的具體情況做出診斷，為臨床的工作提供科學(xué)的依據(jù)。

六、寫作方法。醫(yī)護(hù)人員寫作時應(yīng)該在起草時就要求準(zhǔn)確無誤，簡明、易懂，使文字容易理解，并重點(diǎn)突出必要的內(nèi)容，避免出現(xiàn)意思的剽竊或者文字的重復(fù)，及時補(bǔ)充缺失的內(nèi)容，確保病歷的真實性和完整性。

科學(xué)書寫流產(chǎn)病歷，既要求作者要清晰明了，又要求客觀準(zhǔn)確；要求文字表達(dá)正確地反映實際情況，又要客觀地記錄患者的體征和妊娠早期信息，以達(dá)到了解患者健康狀況，準(zhǔn)確進(jìn)行流產(chǎn)操作護(hù)理的目的。從而確保患者安全和有效地管理妊娠流產(chǎn)，為病人提供與時俱進(jìn)的治療和診療服務(wù)。

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