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安徽省懷寧縣醫療保障局堅持黨建引領，堅持以人民健康為中心，進一步推進全縣醫保系統“改作風、辦實事、優環境”，對城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助等民生實事精心運籌，巧用“加減乘除”法，打造“四心”醫保服務，大力推動醫保工作提質增效。

“加”力度，服務親民更暖心

想群眾之所想、急群眾之所急，懷寧縣醫保局多途徑增加宣傳力度有效提高醫保政策知曉率。通過“每天三分鐘，醫保萬事通”大學習活動，對窗口進行全員業務能力提升培訓，深化學習力度，進一步提高了經辦人員的綜合服務能力。針對部分參保群眾反饋的“上班沒空辦，下班沒處辦”難題，積極拓展服務時間，提升服務力度，開啟“7×8小時”窗口服務，實行“7×24小時”電話熱線服務，同時提供24小時自助服務，更好地滿足了企業和群眾錯峰辦事、咨詢的需求，使醫保服務更親民，提升了懷寧縣醫保經辦服務水平和群眾滿意度。

“減”距離，窗口下沉更貼心

構建縣、鄉、村三級醫保經辦服務網絡，由鎮村醫保窗口代辦轄區內群眾的基本醫療保險、大病保險、醫療救助受理等醫保業務。通過深化行風建設，健全醫保經辦服務體系，加強窗口工作人員人文教育，強調要辦成事，更要辦好事，讓醫保網點服務效能最大化，服務面貌煥然一新，縣、鄉鎮醫保窗口的服務標準實現統一。通過將醫保服務窗口下沉到村，變“往返奔波”為“就近辦理”，方便參保群眾辦理醫保業務，使醫保惠民服務與群眾零距離。

“乘”效率，數字賦能更舒心

通過信息化推進“一站式”醫保服務，在各級定點醫療機構設立醫保報銷窗口，參保患者在窗口結算時即可享受基本醫療保險、大病保險報銷等醫保服務，提升報銷效率。數字化創新服務方式，努力打造優質、高效、便民的醫保服務，讓數字化拉近醫保與群眾的距離，開通“懷寧醫保網上辦事大廳”，讓參保群眾切實感受“一機在手，辦事不愁”的便捷體驗。通過大數據助力鄉村振興，縣醫保局每月通過大數據核查新增的特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監測人口參保狀態，確保該四類人群及時享受醫保相關政策。同時，通過大數據比對經醫保報銷后個人自付費用數額較大的人員信息，作為預警信息推送至民政、鄉村振興等部門，確保相關部門提前介入、跟進落實精準幫扶措施。

“除”風險，多重監管更安心

通過常態化服務質量監管，嚴格落實首問負責制、一次性告知制及限時辦結制等制度規定，樹立起扎實高效親民的良好形象。規范化報銷審核監管，織密質量控制體系，不斷健全審核流程，定期隨機按比例抽取經辦資料進行復驗，規范醫療機構醫保服務過程，力爭將質量缺陷降到最低。制度化業務內審監管，按季度組織審核經辦業務是否嚴格按照醫保政策和操作規程辦理，發現問題立行立改，不斷促進醫療保險管理水平和經辦業務水平穩步提高。（鄭敏）

關鍵詞： 醫保報銷 醫療機構