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為更好地維護醫(yī)保基金安全、最大程度方便參保人員辦事,近年來,六安市醫(yī)保局深入踐行以人民為中心的發(fā)展思想,結合醫(yī)保信用體系建設,積極推行醫(yī)療保險意外傷害承諾制,提高意外傷害醫(yī)保報銷辦理效率,推動營造誠實守信的醫(yī)保信用環(huán)境。

根據(jù)相關法律法規(guī),意外傷害存在第三方責任的、故意隱瞞受傷原因、規(guī)避受傷責任、違法犯罪、斗毆、交通事故等情況,不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。然而,因意外傷害致傷的原因復雜、調查取證難等因素,故意隱瞞受傷原因、規(guī)避傷害責任等騙取醫(yī)保待遇的現(xiàn)象時有發(fā)生。

為此,市醫(yī)保局建立醫(yī)療保險意外傷害承諾制,在判定參保患者意外傷害無明顯疑點后,要求其簽署意外傷害承諾書,承諾其意外傷害住院無第三方責任,且受傷經過陳述均為事實,否則承擔一切法律責任。醫(yī)療保險意外傷害承諾制已成為我市意外傷害調查核實的常態(tài)化工作,既讓參保群眾實現(xiàn)“少跑路、快結算”,又切實增強了參保人員抵制欺詐騙保行為的自覺性,有效維護了醫(yī)保基金的安全。截至10月份,市本級參保職工共計簽署承諾書668份。

市醫(yī)保局在此提醒,醫(yī)保基金是參保人的“救命錢”“保命錢”,維護醫(yī)保基金安全人人有責。意外傷害參保人員騙取醫(yī)保待遇行為一經發(fā)現(xiàn),醫(yī)保部門將有權追回所支付的醫(yī)保基金,情節(jié)嚴重者將依法移交司法機關追究刑事責任。

皖西日報融媒體記者　儲勇

關鍵詞： 意外傷害 醫(yī)療保險 第三方責任