安徽新冠感染門診醫保已即時結算2.38萬人次

2022年12月29日，安徽出臺了新型冠狀病毒感染門診救治醫保政策。大皖新聞記者從安徽省醫療保障局了解到，截至2023年1月3日，全省新冠感染門診醫保系統即時結算2.38萬人次，涉及醫療總費用369萬元，醫保基金支付241萬元，次均報銷費用101元，為患者在門診接受新冠感染治療提供了有力保障。

(資料圖片僅供參考)

那么，哪些群體和醫療機構可以報銷？哪些藥品納入報銷范圍？如果現場不能“即時結算”怎么辦？1月4日，安徽省醫保局就群眾關心的問題進行了詳細解答。

結算范圍：從三級定點醫院到村衛生室均可結算

按照政策，對于門診患者，統一將職工、城鄉居民全面納入新冠感染門診專項保障范圍，統一全省新冠感染門診救治保障政策，報銷時不設醫保起付線、不設報銷限額，報銷比例統一為70%。

例如：某參保患者在縣醫院門診治療新冠感染，共發生了500元門診醫藥費用，若500元全部屬于醫保可報銷費用，那就報銷500元的70%，也就是報銷350元，個人僅需支付150元。其他各級別醫療機構也是同樣的報銷待遇。

新政策全省統一從2022年12月29日執行至 2023年3月31日。新冠感染患者門診轉住院治療后，可正常享受基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障待遇。

此外，我省將新冠門診費用結算范圍從基層區域放開至市級統籌區域內，從一級及以下定點醫療機構放開至二級、三級全部定點醫療機構。也就是說，市級統籌區域內已開通基本醫保統籌基金結算服務的村衛生室（社區衛生服務站）、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、一級醫院、二級醫院、三級醫院等定點醫療機構，臨時全部納入新冠感染門診統籌結算范圍。

醫保藥品：36種藥品臨時納入醫保支付

此前有多緩解感冒癥狀的藥品不在醫保目錄中，群眾需要自費購買。此次安徽還同步出臺政策，將小兒氨酚黃那敏顆粒等36種新冠病毒感染治療相關用藥臨時納入基本醫保支付范圍。

據介紹，36種臨時納入醫保支付的相關藥品中，中成藥占比高，有25種，占比69.44%，充分體現了中醫藥在新冠感染救治方面的優勢。同時，兒童可用藥物占比高，根據相關藥品的功能主治，有19種藥品兒童可以服用，可以緩解疫情中兒童等特殊群體的用藥緊張的問題。此外，臨時納入藥品的支付比例高。臨時納入藥品全部參照甲類藥品管理，不設個人先行自付比例，相關費用全額納入醫保支付范圍，按參保地醫保待遇政策報銷。

這些臨時納入醫保目錄的藥品，其支付有效期自2023年1月1日起，到2023年3月31日止。目前，全省各級醫保經辦機構及定點醫療機構已加緊做好醫保及醫療機構藥品數據庫更新維護等工作，確保順利落地執行。

即時結算：不能聯網結算可手工報銷

對新增改造建設的門診發熱點，特別是廣大農村衛生室，能否保證醫保“即時結報”？記者從安徽省醫保局了解到，安徽明確提出“便民發熱門診點設置到哪、醫保結算系統聯網到哪、醫保便民服務跟進到哪”。

2021年底，安徽已經全面上線運行統一標準和技術規范的醫保信息平臺。目前全省接入平臺且發生結算行為的村衛生室有10909家、鄉鎮衛生院1630家、社區衛生服務中心（站）1623家、零售藥品15354家，這張“醫保結算網”能夠應對未來門診藥店就診購藥直接結算、即時結報量總體高位的階段性形勢。

根據平臺數據顯示，2022年12月以來，門診和藥店平臺結算量快速上漲，其中12月15日門診和藥店結算量達到單日最高峰，分別達到73.3萬人次、藥店結算量53.3萬人次。

針對新冠感染門診救治的即時結算，安徽統一啟用了醫保“新冠門診”醫療類別和疾病診斷編碼，實現新冠感染門診費用聯網即時結算，對暫不具備聯網結算條件的實行手工報銷。

安徽省醫保局表示，接下來，將指導監督各統籌地區統一規范執行新政策，同步通過基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重制度，保障好新冠感染住院患者的基本醫療需求，進一步減輕參保患者疫情感染門診費用負擔。

大皖新聞記者 吳碧琦

關鍵詞： 醫療機構 基本醫保 社區衛生服務中心